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婦科大百科
習慣性流產的原因與治療

習慣性流產的定義
自然流產是懷孕初期的隱憂,大約12%至15%的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。雖然有這種隱憂,還好,根據醫學統計資料顯示,絕大多數的孕婦最後終能擁有自己的小孩。只有很少數的人會一而再、再而三的流產,而有所謂的「習慣性流產」。


0.3 %到1 %的夫婦有習慣性流產的困擾,習慣性流產會帶來擔心、焦慮、挫折、罪惡感和無助感,每對夫婦都有這些不愉快經驗,而且中外皆然。


傳統醫學教科書定義「習慣性流產」,是指連續3次以上的流產。但實際上,對已經有連續2次以上流產經驗的患者而言,精神壓力之大,不是一般人可以想像的。醫師設法解決實際的問題比爭論所謂的「定義」更重要。尤其對於那些已經是高齡者而且不容易受孕者,或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳,但之後卻又無故停止的婦女而言,應該積極地找出病因,提供諮詢,並預估治療之後下次能順利懷孕的機會有多少。否則,再一次的治療失敗只會更加重患者的痛苦,甚至連醫師自己也都會陷入不知所措的窘境。


幸運的是,大多數的習慣性流產夫婦在經過鍥而不捨地努力後,也終能擁有自己的寶寶。


造成習慣性流產的原因
患者如能粗略地知曉習慣性流產的病因,會更了解自己的身體,可以和醫師有討論的空間,讓醫師更能掌握妳個人特別的情況,儘快得到適當的治療,早日遠離流產的夢魘。
習慣性流產的原因和治療方法洋洋灑灑一大堆,接下來將淺顯地一一介紹。


()子宮異常
大約15%的習慣性流產患者是因為子宮構造先天不正常所致,最常見的是子宮頸閉鎖不全和子子宮腔中隔。子宮頸閉鎖不全的患者應該在懷孕14週至16週間,做子宮頸環紮術手術治療。先天性子宮腔中隔必須靠子宮輸卵管攝影或子宮鏡來診斷,並以子宮鏡切除手術來治療(子宮鏡切除術是很安全、簡易且有效的方法 )。


()遺傳異常
醫學上已經發現50%到60%懷孕初期的流產是肇因於胚胎染色體不正常,而這種異常和父母本身並沒有多大的關連。胚胎染色體不正常的原因,是當次受孕的精子或卵子有問題,或是精子卵子受精以後出了問題所致。很多人一聽到醫師說 ,流產的胚胎遺傳異常時,都會驚訝不已,很自然地就反射性以為自己本身遺傳有問題,其實這是很大的誤會。 
但是習慣性流產約有5%的患者確是因為父方或母方或兩者本身的遺傳有異常所致。這類患者以目前的醫學技術來看,尚無法加以治療。醫師會為你做遺傳諮詢,預估下次能順利懷孕的機會有多少,是讓你們繼續自己嘗試懷孕呢? (不要忘了,父母雖然有遺傳異常,但心智仍是正常的) ? 還是就此放棄,找正常人捐贈卵子或精子或是領養小孩?
一般而言,這類患者仍有20%到78%的機會,可以藉由自己的精子和卵子自然受孕,順利產下寶寶。當然,這可能要承受多次流產後,才會有一次懷孕成功的機會。


()內分泌荷爾蒙異常
甲狀腺功能亢進或不足會導致習慣性流產。糖尿病沒有好好控制會引發習慣性流產。泌乳素太高也可能導致習慣性流產。著名的「黃體素不足」,也是一種荷爾蒙異常,這種患者的子宮內膜生長不良,導致胚胎著床後成長受到阻礙而流產。一般醫師可能會建議患者服用排卵藥(排卵藥對某些人可以改善子宮內膜的成長)或排卵後服用天然的黃體素治療。
治療內分泌荷爾蒙異常,的確可以減少流產的危險性。


()細菌病毒感染
很難認定感染到細菌、病毒或其他傳染病和習慣性流產有關係,不過,有任何感染都要積極地治療。


()免疫系統異常
懷孕是個很神奇的謎。
想想看,腹中的胎兒對媽媽而言,完全是個「異物」(因為不是母體應有的東西),依照我們所了解的免疫反應,不屬於母體的東西,應該會被排斥掉,但是事實上你我都是媽媽懷胎十月才生下來的,為什麼沒有被排斥而流產掉呢?
科學家花了很多精力來研究,試圖解開這個謎,同時,也發展出一些所謂的「免疫療法」。這些方法包括注射先生或是不相干之第三者的白血球到母體中,或是靜脈注射萃取的免疫球蛋白等。雖然初期有些研究報告指出可能有效,但事實上,在之後的綜合性大型研究中卻很難證明真的有效。
只有「自體免疫」不正常所造成的習慣性流產,使用低劑量的阿斯匹靈、肝素或是類固醇,來防止因胎兒胎盤血管栓塞而造成的流產,是比較被認為有效的治療方法。
然而,習慣性流產是否肇因於免疫系統異常,目前仍是個待解的謎。

習慣性流產和日常生活的相關性


習慣性流產是否和生活習慣、工作環境等有關?
一.  適度的運動量及平常的工作量,並不會造成習慣性流產。
二.   辭職停止工作,在家休養,並不能預防流產。
三.   很難界定壓力和流產有關。
四.   懷孕中行房並不會造成流產(但可能造成早產)。
五.   男性精液型態,目前的研究顯示,和習慣性流產無關 (除非男性本身染色體遺傳異常)
六.   接觸電視、電腦螢幕、影印機,不會增加流產的可能性。
七.   很難界定化學物品是否會導致習慣性流產。
八.  抽煙、喝酒的習慣會增加流產的機會。
以下表一和表二在說明流產次數和各種病因下的預後,及各種形式的免疫療法和其真正的成效。

流產次數和各種病因下的預後(表一)


情況一

在第一次流產之後

(預後百分比)
76%

在第二次流產之後

70%

在第三次流產之後

65%

在第四次流產之後

60%

二次以上流產且曾發現胎兒心跳

77%

情況二

染色體異常

20%-78%

子宮構造異常

60%-87%

內分泌異常

大於90%

感染

70%-90%

antiphospholipid antibody

70%-90%

TH1細胞免疫異常

70%-87%

不知名原因

40%-86%

各種型式的免疫療法及其成效(表二)


治療方式

接受治療的病人數

成功率(%)

輸注丈夫白血球

822

73

輸注第三者白血球

79

75

靜脈注射免疫球蛋白

69

68

黃體素

225

75

輸注病人自己的白血球

101

60

輸注生理食鹽水

32

67

注射滋養層細胞膜

79

57

精漿栓塞劑

44

55

心理治療                    

135 

85

不治療                          

304 

58

註:只有那些已經排除子宮異常、遺傳異常、內分泌荷爾蒙異常、細菌病毒感染的習慣性流產患者,才適合做免疫療法。

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