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婦科大百科
產後乳房發炎應繼續哺乳嗎?

小玲在德謙醫院產下她的寶貝已兩個月,一直持續哺餵母奶,但最近她覺得乳房腫脹泛紅,且疼痛不適。她懷疑是否有乳房發炎,不知能不能繼續餵奶?於是她前去請教吳振福醫師。醫師經檢查後,發現小玲的輸乳管被黏稠乳汁塞住,鼓勵她繼續餵奶,但躺著餵奶時,注意避免壓到乳房,也不要在餵奶時用指頭壓住部分乳房,同時注意寶寶乳房是否含得適當,只要讓奶水流出通暢,乳房便會恢復正常。

在醫界的鼓勵下,台灣餵母奶的比例已大增,但部份婦女因嬰兒吸吮力不足,或哺乳的方法不正確,乳汁未順利流出,便會導致乳汁滯留,乳房疼痛,甚至變成乳房發炎感染。其實,如哺乳方法正確,這些問題大部份是可以預防的。

產後的乳房漲痛,通常發生在生產後兩個月左右,在哺乳婦女的發生率約三∼五﹪,依程度可分為三級:即乳汁滯留、非感染性發炎、和急性感染性乳房炎。乳汁滯留通常因乳汁充盈卻未順利排出,乳房呈現紅、腫,觸摸乳房會有溫熱和結節狀感覺,婦女除感脹痛外常有輕微發燒,檢驗乳汁中白血球,每西西含量 <106, 而細菌則每西西<103 菌落,如能適時使積乳排出,症狀通常僅維持數天。如乳汁滯留持續未排出,便會變為非感染性發炎,此時婦女乳房會有紅、腫、熱、痛、壓痛和輕度發燒,乳汁白血球每西西>106,但細菌仍為每西西<103菌落,適當處理後維持五∼六天可自然痊癒。如乳汁滯留和炎性反應不即刻處理,因嬰兒口中難免有細菌,會在吸吮時進入乳房,便會變成急性乳腺炎,此時乳房有嚴重紅、腫、熱、痛和壓痛,亦可能有肌肉酸痛、發冷和發燒(>38℃),乳汁的白血球每西西>106,且細菌>103菌落。嚴重時變成乳房膿腫。

乳汁滯留係因乳塊堵塞乳管,主要由於每次哺乳時,乳汁沒有完全排空和哺乳的次數不足所造成。尤其是哺乳方法不對,嬰兒未能利用牙床壓縮乳管膨脹囊,而僅吸吮乳頭,或因母親疲勞,哺餵時姿勢不對,使乳頭向下拉,均會造成乳頭微小裂傷,則母親皮膚及嬰兒口腔之正常細菌得以經小裂縫進入乳房組織,使非感染性發炎或感染性發炎。疲勞和壓力,同時會影響母親免疫系統,減低感染的抵抗力。 另外,嬰兒長牙齒,不當使用吸奶器,奶罩和衣服太緊,不當使用乳膏,及突然改變餵奶的次數和時間,均被認為容易發生乳頭受傷,宜避免之。

乳頭常會有微小裂縫,而母親表皮則有正常的細菌,包括金黃葡萄球菌和鏈球菌,和嬰兒的口腔,亦會有致病的細菌存在,甚至黴菌和結核菌,偶亦會造成乳房炎的致病源。

當哺乳的母親因乳房腫脹求診時,除由外觀判斷其發炎程度,觸診,有助了解膿瘍形成的可能,並應將乳頭經優碘清洗後,擠出乳汁,作白血球檢查和細菌的培養。對復發性乳房炎,需以超音波檢查,排除發炎性乳癌和乳管囊腫 (galactocele) 的可能性。

不論是乳汁滯留,非感染性發炎或輕度感染性發炎,都可繼續哺乳,因這些細菌並不危害嬰兒正常的消化系統,且乳汁排空有助控制乳房炎。局部可以溫、濕毛巾敷潤,母親則宜增加休息和補充水分,減少食用鹽分,以止痛藥止痛、消炎和去燒。根據研究,母奶含細菌每西西在106-109菌落間,嬰兒不會致病。故乳房發炎時原則上應繼續哺乳,直至發炎痊癒,反而在嬰兒拒絕食用發炎母乳時,會使乳房炎病情加重,此時則必須想辦法將母乳擠出。當乳房炎已形成膿瘍,則需以抽吸、切開引流和抗生素來治療。早期診斷乳汁滯留,儘早作排空處理,是預防乳房腫脹最好的方法。

哺餵母奶,遠離乳癌

二十多年來,台灣的社會由農業社會步入工業社會,人們生活的步調也隨著變快,使得產後母親對小孩的哺乳率逐年下降,而由配方乳取代。為了改善此一不正常的現象,政府近年來大力推行母嬰親善政策鼓吹哺餵母乳。
事實上,配方乳可以取代母乳嗎?從配方乳與母乳的成分組成比例不同,以及母乳內特有的成分來看,配方乳是無法取代母乳。此外,不管對早產兒或新生兒而言,母乳對嬰兒的腦部及眼睛發育均有重大的影響。


哺餵母乳對嬰兒的好處有:
(1). 增加對疾病的抵抗力。え
(2).得到較好的營養。
(3).減少過敏的產生。
(4).減少腸胃機能的障礙。
(5).有較好的頷骨及嘴的發育。

對母親的好處:
(1).促進子宮收縮減少惡露。
(2).產後體重恢復較快。
(3).增進母子親情。お
(4).最自然的避孕方法。
(5).減少乳癌的發生。


很多人都知道母乳的好處,但其中母乳可減少乳癌的發生卻很少人知道。
一九九四年Newcomb於新英格蘭雜誌發表的研究顯示,哺餵母乳超過一年以上者,得乳癌的機率會減少近25%。最近對中國人哺餵母乳與乳癌的研究顯示,婦女一生中哺餵母乳的時間超過六年以上者,得乳癌的機會減少近63%。 H. Furberg 研 究 也 顯 示 , 年 輕 女 性(24~49歲) 一生曾哺餵母乳13個月以上者;得到乳癌的機會會減少20%,年長女性(50~74歲) 一生中曾哺餵母乳超過13個月者,得乳癌的機會會減少10%,婦女一生中哺餵母乳超過13個月者,得乳癌的機會會減少20%。

二OO二年於Lancet雜誌上,一篇對於47個,包含30個國家、約15萬人的研究報告顯示,哺餵母乳時間越久的婦女,得到乳癌的機會越低,且每哺乳12 個月,得到乳癌的機會會減少 4.3 %,每生一位小孩婦女得到乳癌的機會會減少7%左右。

目前對於哺餵母乳的機轉並不清楚,可能的機轉為:減少曝露於雌激素(estrogen)。脂溶性的致癌因子不易儲存於哺餵母乳的乳房中。乳房細胞生理性地改變,使得對於產生癌症的突變有較強的抵抗性。
本院為鼓勵產後媽媽哺餵母乳,推行哺餵母乳政策,包括:孕婦於懷孕28週時給予哺餵母乳衛教。開放24小時哺餵母乳。實施24小時母嬰同室。設有專門哺餵母乳的單位及專線,使得90年1月以來,母乳哺餵率由57%,增至目前的89%。


總之,目前未有報告顯示哺餵母乳對婦女有不良的影響,大多數的研究均顯示哺餵母乳可以減少乳癌的發生,且與哺餵時間有關,所以說,母乳好處多多,預防勝於治療,哺餵母乳最好。

 

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