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婦科大百科
何謂不孕症及治療

定義:一年之內,沒有避孕,但卻無法懷孕
發生率:每4~5對夫婦當中,即有一對發生不孕症
原因:1.排卵功能不良(多囊性卵巢、月經不規則)
   2.輸卵管阻塞
   3.子宮內膜異位症(巧克力囊腫、子宮腺瘤)
   4.陰道炎、子宮頸炎、骨盆腔炎、骨盆腔沾黏
   5.子宮肌瘤、卵巢瘤、子宮內膜病變
   6.荷爾蒙因素(泌乳激素過高、甲狀腺功能異常)
   7.男性精蟲數過少、男性精蟲活動力不良、精液炎
   8.男性精蟲無法通過女性子宮頸(排斥現象)
   9.不明原因
檢查:
1.基本檢查:
a.抽血(驗泌乳激素、披衣菌抗體)
b.輸卵管攝影
c.精液檢查
d.超音波
e.內診檢查、子宮頸抹片
f.基礎體溫表
2.進一步檢查:
a.同房後試驗  
b.腹腔鏡檢查
治療:
1.基本檢查:
a.排卵藥物(口服排卵藥、注射排卵針)
b.排卵期追蹤(超音波)
驗排卵荷爾蒙(LH) 
c.黃體素補充(幫助著床)

2.進一步檢查:
a.人工受精  
b.試管嬰兒

基礎體溫之量法

      1. 請至衛教處指名購買婦女基礎體溫計(OV之刻度)
      2. 在臨睡前先把體溫計的水銀度數甩到0度以上,放在枕頭邊或床旁桌上安全的地方。
      3. 當早晨剛剛醒來還未下床,沒有說話、吃東西或上廁所以前,即將溫度計水銀端放入舌下,測量五分鐘後取出看看水銀上升到多少度再記錄在體溫表上。
      4. 每天測量體溫最好在同一時間,太早太晚都不適合。(約六-七點間較恰當)
      5. 應將影響體溫的事情記錄體溫表備註欄,如發燒、失眠、經痛、服藥等等,若有行房,一一記錄下來。
      6. 體溫表上的日期、月經週期要記得填寫。(月經週期是從月經來的第一天開始算起到下一次月經來的前一天為止)
      7. 劃體溫表時,請劃格子內,不要劃在線上,而且要連成線。
      8. 每次複診時一定要記得把體溫表帶回門診,以供醫師參考。

 

如何做精液檢查

      1.要三天至五天沒同房後收集(不要超過壹星期)

      2.用手淫方式取精液不可用保險套(要收集總射精量)

      3.收集後半小時內送來醫院,門診時間如下:

       星期一∼星期六 早上09:00~12:00
       下午15:00~18:00
       晚間19:00~22:00
       星期日(只看)    早上09:00~12:00

      4.無菌杯,要收集時才打開(以免污染)

習慣性流產的原因與治療

    習慣性流產的定義
    自然流產是懷孕初期的隱憂,大約12%至15%的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。雖然有這種隱憂,還好,根據醫學統計資料顯示,絕大多數的孕婦最後終能擁有自己的小孩。只有很少數的人會一而再、再而三的流產,而有所謂的「習慣性流產」。
    0.3 %到1 %的夫婦有習慣性流產的困擾,習慣性流產會帶來擔心、焦慮、挫折、罪惡感和無助感,每對夫婦都有這些不愉快經驗,而且中外皆然。
    傳統醫學教科書定義「習慣性流產」,是指連續3次以上的流產。但實際上,對已經有連續2次以上流產經驗的患者而言,精神壓力之大,不是一般人可以想像的。醫師設法解決實際的問題比爭論所謂的「定義」更重要。尤其對於那些已經是高齡者而且不容易受孕者,或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳,但之後卻又無故停止的婦女而言,應該積極地找出病因,提供諮詢,並預估治療之後下次能順利懷孕的機會有多少。否則,再一次的治療失敗只會更加重患者的痛苦,甚至連醫師自己也都會陷入不知所措的窘境。
    幸運的是,大多數的習慣性流產夫婦在經過鍥而不捨地努力後,也終能擁有自己的寶寶。
    造成習慣性流產的原因
    患者如能粗略地知曉習慣性流產的病因,會更了解自己的身體,可以和醫師有討論的空間,讓醫師更能掌握妳個人特別的情況,儘快得到適當的治療,早日遠離流產的夢魘。
    習慣性流產的原因和治療方法洋洋灑灑一大堆,接下來將淺顯地一一介紹。
    ()子宮異常
    大約15%的習慣性流產患者是因為子宮構造先天不正常所致,最常見的是子宮頸閉鎖不全和子子宮腔中隔。子宮頸閉鎖不全的患者應該在懷孕14週至16週間,做子宮頸環紮術手術治療。先天性子宮腔中隔必須靠子宮輸卵管攝影或子宮鏡來診斷,並以子宮鏡切除手術來治療(子宮鏡切除術是很安全、簡易且有效的方法 )。
    ()遺傳異常
    醫學上已經發現50%到60%懷孕初期的流產是肇因於胚胎染色體不正常,而這種異常和父母本身並沒有多大的關連。胚胎染色體不正常的原因,是當次受孕的精子或卵子有問題,或是精子卵子受精以後出了問題所致。很多人一聽到醫師說 ,流產的胚胎遺傳異常時,都會驚訝不已,很自然地就反射性以為自己本身遺傳有問題,其實這是很大的誤會。
                           但是習慣性流產約有5%的患者確是因為父方或母方或兩者本身的遺傳有異常所致。這類患者以目前的醫學技術來看,尚無法加以治療。醫師會為你做遺傳諮詢,預估下次能順利懷孕的機會有多少,是讓你們繼續自己嘗試懷孕呢? (不要忘了,父母雖然有遺傳異常,但心智仍是正常的) ? 還是就此放棄,找正常人捐贈卵子或精子或是領養小孩?
    一般而言,這類患者仍有20%到78%的機會,可以藉由自己的精子和卵子自然受孕,順利產下寶寶。當然,這可能要承受多次流產後,才會有一次懷孕成功的機會。
    ()內分泌荷爾蒙異常
    甲狀腺功能亢進或不足會導致習慣性流產。糖尿病沒有好好控制會引發習慣性流產。泌乳素太高也可能導致習慣性流產。著名的「黃體素不足」,也是一種荷爾蒙異常,這種患者的子宮內膜生長不良,導致胚胎著床後成長受到阻礙而流產。一般醫師可能會建議患者服用排卵藥(排卵藥對某些人可以改善子宮內膜的成長)或排卵後服用天然的黃體素治療。
    治療內分泌荷爾蒙異常,的確可以減少流產的危險性。
    ()細菌病毒感染
    很難認定感染到細菌、病毒或其他傳染病和習慣性流產有關係,不過,有任何感染都要積極地治療。
    ()免疫系統異常
    懷孕是個很神奇的謎。
    想想看,腹中的胎兒對媽媽而言,完全是個「異物」(因為不是母體應有的東西),依照我們所了解的免疫反應,不屬於母體的東西,應該會被排斥掉,但是事實上你我都是媽媽懷胎十月才生下來的,為什麼沒有被排斥而流產掉呢?
    科學家花了很多精力來研究,試圖解開這個謎,同時,也發展出一些所謂的「免疫療法」。這些方法包括注射先生或是不相干之第三者的白血球到母體中,或是靜脈注射萃取的免疫球蛋白等。雖然初期有些研究報告指出可能有效,但事實上,在之後的綜合性大型研究中卻很難證明真的有效。
    只有「自體免疫」不正常所造成的習慣性流產,使用低劑量的阿斯匹靈、肝素或是類固醇,來防止因胎兒胎盤血管栓塞而造成的流產,是比較被認為有效的治療方法。
    然而,習慣性流產是否肇因於免疫系統異常,目前仍是個待解的謎。
    習慣性流產和日常生活的相關性
    習慣性流產是否和生活習慣、工作環境等有關?
    一.  適度的運動量及平常的工作量,並不會造成習慣性流產。
    二.   辭職停止工作,在家休養,並不能預防流產。
    三.   很難界定壓力和流產有關。
    四.   懷孕中行房並不會造成流產(但可能造成早產)。
    五.   男性精液型態,目前的研究顯示,和習慣性流產無關 (除非男性本身染色體遺傳異常)
    六.   接觸電視、電腦螢幕、影印機,不會增加流產的可能性。
    七.   很難界定化學物品是否會導致習慣性流產。
    八.  抽煙、喝酒的習慣會增加流產的機會。
    以下表一和表二在說明流產次數和各種病因下的預後,及各種形式的免疫療法和其真正的成效。
    流產次數和各種病因下的預後(表一)


    情況一

    在第一次流產之後

    (預後百分比)
    76%

    在第二次流產之後

    70%

    在第三次流產之後

    65%

    在第四次流產之後

    60%

    二次以上流產且曾發現胎兒心跳

    77%

    情況二

    染色體異常

    20%-78%

    子宮構造異常

    60%-87%

    內分泌異常

    大於90%

    感染

    70%-90%

    antiphospholipid antibody

    70%-90%

    TH1細胞免疫異常

    70%-87%

    不知名原因

    40%-86%

    各種型式的免疫療法及其成效(表二)

    治療方式

    接受治療的病人數

    成功率(%)

    輸注丈夫白血球

    822

    73

    輸注第三者白血球

    79

    75

    靜脈注射免疫球蛋白

    69

    68

    黃體素

    225

    75

    輸注病人自己的白血球

    101

    60

    輸注生理食鹽水

    32

    67

    注射滋養層細胞膜

    79

    57

    精漿栓塞劑

    44

    55

    心理治療                    

    135 

    85

    不治療                          

    304 

    58

    註:只有那些已經排除子宮異常、遺傳異常、內分泌荷爾蒙異常、細菌病毒感染的習慣性流產患者,才適合做免疫療法。


     
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